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Un gran numero di farmaci può influenzare la funzione tiroidea o influire sull'interpretazione dei risultati degli esami di funzionalità tiroidea. La tireotropina (TSH) regola la sintesi e il rilascio degli ormoni tiroidei. Lo iodio alimentare, accumulato nella tiroide, viene ossidato e legato a specifici residui di tirosina dalla perossidasi tiroidea. Il 100% del T4 è prodotto nella tiroide, mentre l'80% della T3 (la forma attiva dell'ormone) deriva dalla deiodazione in organi periferici (fegato e rene). Più del 99% del T4 e T3 circolanti è legato alle proteine sieriche (TBG, transtiretina e albumina).
Farmaci che interrompono o modulano il controllo tiroideo
1. 1.1 Interruzione del controllo ipotalamo-ipofisario: diversi farmaci sopprimono il TSH senza interferire con il T4 circolante (steroidi, dopaminergici, analoghi della somatostatina, metformina).
1.2 Diminuzione/aumento della produzione o del rilascio degli ormoni tiroidei: lo iodio può inibire la sintesi ormonale o anche contribuire alla tireotossicosi (effetto jod-Basedow). Fonti di iodio possono essere i mezzi di contrasto per TC, l'amiodarone (ogni compressa da 200 mg contiene 45 volte la dose raccomandata di iodio). I soggetti che ricevono mezzi di contrasto iodati possono sviluppare un ipertiroidismo alcune settimane dopo l'esposizione. L'amiodarone può anche causare direttamente un aumento della produzione di ormoni tiroidei (ipertiroidismo da amiodarone di tipo 1).
1.4 Tiroidite distruttiva: l'amiodarone può causare direttamente una tiroidite (ipertiroidismo da amiodarone di tipo 2) nel 5-10% dei pazienti.
1.5 Alterazioni delle proteine che legano gli ormoni tiroidei: la TBG può essere aumentata da estrogeni, modulatori estrogenici (tamoxifene, raloxifene), metadone, mitotano e fluorouracile, mentre viene ridotta da androgeni, glucocorticoidi e niacina. Nelle donne che iniziano una terapia estrogenica sostitutiva può essere necessaria una correzione del dosaggio degli ormoni tiroidei.
Induttori enzimatici e effetti sull’eliminazione degli ormoni tiroidei
2. Gli induttori enzimatici (fenobarbitale, rifampicina, fenitoina, carbamazepina) accelerano il metabolismo degli ormoni tiroidei rendendo necessaria una dose maggiore. L'amiodarone, alte dosi di glucocorticoidi o beta-bloccanti e i mezzi di contrasto iodati inibiscono la deiodazione della T4 a T3 riducendone la concentrazione.
3. N Engl J Med. 2019 Aug 22;381(8):749-761.
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