munirsi di apposita richiesta del medico curante in cui viene specificato il tipo di prestazione da effettuare (es.: lettura pap test; esame istologico polipo canale cervicale, esame istologico biopsia cutanea, esame delle urine ecc. Ogni campione deve essere contrassegnato con il cognome ed il nome del paziente e deve essere accompagnato dal MODULO ACCETTAZIONE PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE (Mod. Gli esami istologici/citologici pertinenti già effettuati (se eseguiti in altra sede riportare la diagnosi completa). - esami radiologici, di laboratorio o strumentali significativi. (es. . inviare a fresco entro 1 ora dall'espulsione o, in alternativa, conservare a 4°C per un tempo massimo di 24 ore. Ogni campione (o campioni multipli dello stesso paziente) deve essere accompagnato da apposito MODULO ACCETTAZIONE PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE (Mod. -esami istologici/citologici pertinenti già effettuati (se eseguiti in altra sede riportare la diagnosi completa). - esami radiologici, di laboratorio o strumentali significativi.
In questa sezione si descrive la gestione del prelievo, la conservazione e le condizioni necessarie per garantire la qualità del campione broncoaspirato e di altri tipi di prelievi correlati, includendo indicazioni generali di preparazione e di luogo di esecuzione.
Contesto e obiettivi del prelievo
L.pneumophila è responsabile di un'infezione polmonare normalmente acquisita per via respiratoria mediante inalazione o microaspirazione di aerosol contenenti il batterio. Le legionelle sono presenti negli ambienti acquatici naturali e da qui possono colonizzare gli impianti idro-sanitari che comportano un riscaldamento dell'acqua e/o la sua nebulizzazione quali impianti di condizionamento, umidificazione, raffreddamento a torri evaporative. Fattori predisponenti alla malattia sono: l'età avanzata, il fumo di sigaretta, la presenza di malattie croniche, l'immunodeficienza.
Prelievo venoso e altre procedure di laboratorio
L. PRELIEVO VENOSOPer la maggior parte degli esami di laboratorio è opportuno, che al momento del prelievo, il paziente sia riposato e digiuno da 8-10 ore.L'ora più indicata per il prelievo è al mattino quando egli è digiuno e riposato dalla sera precedente.La sera precedente il prelievo venoso consumare una cena leggera (niente grassi, salse, fritture, dolci, vino o liquori) ovvero quella raccomandata dal medico; tuttavia se si osserva la dieta abituale, le analisi possono registrare la reale situazione dell'organismo senza interferenze.E' consigliabile astenersi dal fumo, dal caffè e dall'esercizio fisico, nelle ore immediatamente precedenti il prelievo venoso, perché queste possono creare alcune modifiche nei valori ematici.E' possibile bere acqua prima del prelievo di sangue perché è ininfluente su qualsiasi metabolismo e non interferisce sui risultati delle analisi.Si consiglia di sospendere l'assunzione di medicinali perché i principi attivi di alcuni possono alterare i risultati analitici.Dopo il prelievo è consigliabile fare colazione perché il digiuno potrebbe causare malessere.
Accertarsi che tra gli esami da eseguire, le cui sigle sono stampate sulle etichette, non ci sia qualcuno che richiede un trattamento particolare (esempio tempi precisi, intervalli definiti). In questi casi è necessario organizzarsi prima del prelievo.Procedere al prelievo solo dopo l'esatta identificazione del paziente.
Se il prelevatore nota elementi di interesse sanitario durante il prelievo, scaturiti pure da approfondimenti verbali, è tenuto a predisporre nota scritta utilizzata sia in fase di valutazione tecnica, sia in fase di validazione di congruità dei risultati.Durante il prelievo il paziente deve assumere una posizione comoda, con la schiena appoggiata e il braccio ben disteso in posizione rilassata.Qualora il prelievo debba essere effettuato a persona particolarmente sensibile, è opportuno eseguirlo tenendo il paziente in posizione supina.Scegliere il punto dove eseguire la venipuntura evitando le aree con cicatrici, edemi o ematomi.
Applicare il laccio emostatico verificando il normale deflusso arterioso. È' opportuno che la stasi non sia prolungata e, in certi casi, è meglio procedere al prelievo senza stasi.Disinfettare la zona destinata alla venipuntura con un adeguato antisettico; ridisinfettare se si tocca la zona interessata per meglio individuare il punto esatto.Togliere il cappuccio dall'ago ed eseguire la venipuntura.Inserire la provetta nella camicia ed attenderne il riempimento; disinserire la provetta e continuare allo stesso modo con le successive avendo cura di mescolare quelle contenenti anticoagulante.
Finita la venipuntura invitare il paziente a non piegare il braccio ed a tenere ben premuto il batuffolo di cotone sul punto di inserimento dell'ago, senza massaggiare, fino a diversa disposizione del prelevatore. Rimuovere l'ago utilizzando gli appositi contenitori.Le provette contenenti l'anticoagulante vanno capovolte 3-4 volte, lentamente, per far sì che il reagente si misceli con il sangue, levitando così la formazione dei coaguli e/o schiuma di agitazione con alterazioni dell'integrità cellulare.For i prelievi esterni: le provette vanno riposte in un idoneo contenitore portaprovette e consegnate, entro massimo 2 ore, presso l'Accettazione del Centro.
PRELIEVO CAPILLAREIl sangue capillare si preleva dal polpastrello di un dito o dal lobo dell'orecchio: nei bambini dall'alluce o dal tallone, mpiegando sottili lancette sterili monouso.Riscaldare la sede del prelievo, detergere e disinfettare la zona interessata.Raccogliere il sangue dei capillari lasciandolo defluire spontaneamente senza spremiture.Disinfettare con ovatta o con garza sterile.
PRELIEVO DOPO STIMOLI e altre indicazioni su cicli di prelievo multipli, prove dinamiche e necessità di mantenere pervie le vie venose sono menzionate in forma descrittiva in questa sezione.
Raccolta tampone e procedure di agopuntura diagnostica
Tampone FaringeoComunicare all'accettazione eventuali terapie farmacologiche.Astenersi dal lavarsi i denti o dall'usare colluttori.Appoggiare il tampone sulla superficie da analizzare e ruotarlo in modo da distribuire il materiale su tutto il campione.Il prelievo si esegue con tampone sotto il controllo visivo con l'aiuto dell'abbassalingua. Il tampone viene fatto passare nella parete posteriore del rinofaringe, specialmente all'altezza delle cripte tonsillari.Conservare in un terreno di trasporto (prelievi esterni) e consegnare in Laboratorio entro 2 ore.
Tampone nasaleDopo disinfezione delle cavità esterne nasali con sapone o alcool, si allargano le narici e si inserisce il tampone nelle cavità mantenendolo inserito per qualche secondo.Tampone auricolareComunicare all'accettazione eventuali terapie farmacologiche e riferire il problema diagnostico all'operatore in modo da consentire una efficace modalità di raccolta. Eseguire pulizia localizzata con acqua o alcool.Introdurre cautamente il tampone nell'orecchio esterno raccogliendo la secrezione da analizzare. Eseguire un tampone per ogni orecchio.Dopo la raccolta seminare su terreni di coltura opportuni oppure introdurre il tampone in terreno di trasporto che consente di conservare il tampone a temperatura ambiente per alcune ore prima della semina.
Tampone lacrimaleSi esegue su campione di liquido lacrimale raccolto con siringa o con tampone sterile dall'occhio interessato, dopo aver accuratamente pulito e disinfettato la parte con acqua e sapone.Tampone congiuntivaleAnche in caso di congiuntivite unilaterale, eseguire l'esame su entrambe le congiuntive: ciò serve come controllo per la valutazione della flora indigena.Prelevare il secreto congiuntivale dell'occhio interessato con il tampone, pre-inumidito con soluzione fisiologica sterile, facendolo ruotare sulla rima palpebrale e sul sacco lacrimale.Dopo la raccolta eseguire la semina su opportuni terreni di coltura, oppure inserire il tampone in terreno di trasporto in attesa della semina.
Tampone cutaneo da ferita e da essudatiE' importante che la richiesta orienti il laboratorista ad una ricerca specifica in base al sospetto diagnostico del clinico. Una efficace raccolta del campione è possibile solo conoscendo il problema diagnostico.Pulire la lesione o la parte da prelevare con soluzione fisiologica sterile.Applicare il tampone sterile facendolo ruotare sulla superficie da analizzare in modo da distribuire sull'ovatta più materiale.Capelli, peli ed unghie possono essere prelevati ed insemenzati in brodo-colture specifiche.Eseguire la semina su opportuni terreni di coltura od inserire il tampone in un terreno di trasporto in attesa della semina.Tampone lingualeE' preferibile eseguire il tampone quando il paziente è a digiuno; eventuali residui alimentari potrebbero alterare i risultati.Dopo il prelievo eseguire la semina su opportuni terreni di coltura oppure inserire il tampone in un terreno di trasporto in attesa della semina.Tampone uretraleComunicare all'accettazione eventuali terapie farmacologiche e riferire il problema diagnostico in modo da consentire una efficace modalità di raccolta. Per la ricerca di Mycoplasma e Chlamidia ed altri "opportunisti" è necessaria una specifica richiesta.Utilizzare un tampone montato su filo di alluminio con terreno di trasporto. Per le donne, prelevare il secreto con il tampone e riporlo nell'astuccio specifico. Per gli uomini, si consiglia di eseguire il prelievo al mattino prima di urinare.Introdurre il tampone nel meato uretrale per almeno 1-2 cm e prelevare l'eventuale secreto.In caso di emissione spontanea di secrezione,raccogliere direttamente il materiale con il tampone.In assenza di evidente secrezione si raccomanda di fare analizzare il primo mitto di urina al mattino al risveglio.
Tampone vaginale e vulvare1. Comunicare all'accettazione eventuali terapie farmacologiche e riferire il problema diagnostico all'operatore in modo da consentire una efficace modalità di raccolta.Il prelievo può essere eseguito tutti i giorni tranne che nel periodo del ciclo mestruale.E' necessario evitare rapporti sessuali, bagno in vasca, l'uso di prodotti per l'igiene intima (irrigazioni vaginali) o farmaci ad uso locale (pomate, ovuli, ecc.) nelle 24h precedenti l'esame. Non effettuare lavaggi esterni il mattino prima del prelievo.Il prelievo dal collo dell'utero si esegue dopo aver applicato lo speculum a valve, pulendo accuratamente il collo con cotone sterile asportando, eventualmente, il tappo mucoso.Il tampone sterile viene allora introdotto nel lume del collo per 0,5 - 1 cm e successivamente estratto evitando ogni contatto con la parete vaginale.Nella vulvo-vaginite delle bambine, le secrezioni vaginali si prelevano con tampone sterile nella parte esterna.
Altri esami e note procedurali
AmmoniemiaBisogna utilizzare plasma ottenuto con EDTA.Il plasma così ottenuto va immediatamente separato ed analizzato per evitare interferenze con l'azoto, altrimenti presente.Nel caso non sia possibile eseguire subito l'esame, il prelievo va posto in frigo a 2 - 8°C per un tempo massimo di 1 ora.Profilo GlicemicoConsiste nell'esecuzione di 5 prelievi in tempi prestabiliti. Il primo prelievo viene eseguito al mattino a digiuno alle ore 8.00; successivamente l'utente viene invitato a consumare la sua abituale colazione e quindi alle ore 10.00 viene effettuato un secondo prelievo. Il terzo prelievo viene effettuato prima del pranzo; dopo che l'utente ha consumato il suo pasto abituale di metà giornata, si fanno trascorrere altre 2 ore dalla sua ultimazione e si esegue il quarto prelievo. Il quinto prelievo viene eseguito alle ore 18.00.Il paziente deve condurre la sua giornata con gli stessi ritmi e le stesse abitudini ed infatti dovrà continuare ad assumere agli stessi ritmi di prima la terapia antidiabetica.I prelievi possono essere eseguiti anche domiciliarmente, dove sussistano le necessità. È comunque necessario concordare l'esame con il Laboratorio.ßHCG1. Per l'esecuzione di questo test non è necessario il digiuno, pertanto l'utente potrà recarsi in Laboratorio anche dopo aver fatto colazione.Importante sarà fornire al momento del prelievo la data dell'ultima mestruazione.Il prelievo, ove necessario, può essere eseguito anche domiciliarmenteTest di GravidanzaSi esegue sulle urine del mattino. È necessario specificare la data dell'ultima mestruazione.Urine sempliciE' preferibile raccogliere le urine del mattino dopo il risveglio.Raccogliere le urine in un contenitore adeguato. La quantità minima è di circa 20 ml.Cercare di consegnare le urine in un tempo massimo di 2 ore dalla raccolta e scrivere nome e cognome sul contenitore.UrinocolturaPer la raccolta utilizzare un contenitore sterile con tappo a vite.Comunicare all'accettazione eventuali terapie farmacologiche.La raccolta deve essere effettuata sulle prime urine del mattino o su urine in vescica da almeno 3 ore.Lavare accuratamente i genitali esterni prima della raccolta con soluzioni neutre senza utilizzare disinfettanti.Scartare il primo getto di urina, che serve a pulire l'ultimo tratto delle vie urinarie e raccogliere l'urina seguente nel contenitore sterile facendo attenzione di non toccarlo nelle parti interne e sui bordi e di non bagnare i bordi. La quantità minima è pari ad almeno 20 ml di urine. Scartare l'ultimo mitto di urine.Quando è richiesto specificatamente, raccogliere separatamente in recipienti sterili il primo, il secondo ed il terzo getto.
Per la raccolta delle urine nei bambini della prima infanzia, si consiglia di utilizzare il sacchetto di plastica adesivo sterile (prodotto farmaceutico) e di consegnare il campione in laboratorio. L'espettorato sono le secrezioni bronchiali prodotte dall'apparato mucosarescente delle vie aeree. Questo materiale biologico, prevalentemente costituito dal muco e cellule provenienti dai processi di desquamazione della mucosa, non è normalmente emesso come escreato, ma ingerito. Talvolta però tale materiale è prodotto in grandi quantità e viene emesso attraverso il meccanismo della tosse. Le secrezioni bronchiali possono essere considerate, accanto ad altri meccanismi di cui la tosse una forma di difesa e di protezione delle vie respiratorie. Se il paziente non espettora spontaneamente il metodo sostitutivo primario è l'esecuzione di aerosol con soluzione fisiologica tiepida. Da molti vengono impiegati nebulizzatori che danno risultati migliori rispetto all'aerosol, in quanto producono microparticelle. La durata della nebulizzazione può arrivare anche a 30 minuti, a seconda del tipo di nebulizzatori. L'osservazione va rivolta all'esame del colore del materiale, alla presenza o meno di pus, all'esistenza di particolari odori (esempio, fetido). Scopo: Ottenere un campione di espettorato per esame batteriologico. L'esame più frequente è l'esame colturale che fornisce informazioni sull'eventuale presenza di microrganismi potenzialmente responsabili di infezioni delle vie respiratorie. Bisogna evitare tutte le possibilità di contaminazione del campione con le sostanze potenzialmente presenti nel cavo orale.
Rimuovere il coperchio dal contenitore prestando attenzione a non venire a contatto con i bordi interni dello stesso, e sistemarlo capovolto su una superficie pulita.Preparare l'apposito contenitore (sterile o pulito a seconda dell'esame), apponendo sull'etichetta data, nome e cognome della persona o etichetta con codice a barre della persona;L'espettorato va prelevato in un contenitore trasparente e idoneo al trasporto. 6) Invitare la persona a compiere alcuni respiri profondi e successivamente a espettorare, senza saliva, direttamente nel contenitore. E' importante, per assicurare la correttezza della raccolta, seguire le indicazioni fornite dall'infermiere.
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