Visita Pneumologica Che cos’è (e come viene fatta)? Scopri tutte le fasi della visita specialistica e come il Dott. Enrico Ballor valuta il paziente per il disturbo che presenta.
Ciclesonide: nuovo cortisonico inalatorio a lunga durata d’azione
Nuovo farmaco appartenente alla classe dei cortisonici inalatori a lunga durata d’azione (ICS). Trova indicazione nella terapia dell’asma bronchiale ed è somministrabile, dai 12 anni di età in su, come spray inalabile pressurizzato predosato in bombolette da 80 e 160 mcg. L’uso di questo farmaco è preferibile nel caso in cui il paziente abbia già messo sotto controllo il broncospasmo con un broncodilatatore e si voglia proseguire la terapia dell’asma senza l’impiego di tale farmaco, con l’intento di gestire al meglio la sola infiammazione dei bronchi. La posologia del farmaco varia, all’inizio della terapia, dai 160 mcg da somministrare preferenzialmente alla sera, fino ai 640 mcg al giorno, frazionabili in 2 diverse somministrazioni di 2 puff da 160 mcg. (mattino e sera) nelle forme di asma grave, con un possibile dosaggio di mantenimento anche di soli 80 mcg alla sera.
Fluticasone furoato/vilanterolo: ICS-LABA per asma e BPCO
Nuova associazione farmacologica (ICS-LABA), consiste in una polvere secca inalabile che trova indicazione sia nella terapia dell’asma bronchiale che della BPCO, mentre non è indicato nel trattamento della crisi d’asma acuto.
Olodaterolo e i nuovi profili di LABA
Olodaterolo. Nuovo farmaco broncodilatatore a lunga durata d’azione (LABA) recentemente entrato nel prontuario farmaceutico nazionale, il cui uso terapeutico dichiarato è specificamente limitato alla sola BPCO e non all’asma bronchiale, in quanto non è stato attualmente autorizzato per i pazienti affetti da quest’ultima patologia, mancando per essa una sperimentazione clinica preliminare che consenta di autorizzarne l’uso. L’olodaterolo, soluzione per inalazione erogabile in aerosol predosato ultrafine privo di cortisonici associati, è una formulazione di LABA appositamente studiata per il paziente affetto da BPCO (esistono LABA associati anche a cortisonici inalatori e non, prescrivibili invece più specificamente per l’asma bronchiale). Dagli studi clinici pubblicati si conferma, con due semplici “puff” predosati da 2,5 microgrammi inalabili in singola somministrazione da praticare al mattino, un miglioramento della qualità di vita nel paziente con BPCO, conseguente sia alla sua maggior aderenza alla cura per la minor necessità di ricordare di ripetere le somministrazioni nella giornata, sia all’ottimale e persistente broncodilatazione, in grado di migliorare le performances fisiche del paziente e la sua resistenza alla fatica. E’ possibile associare tale trattamento farmacologico innovativo a farmaci già presenti sul mercato italiano.
Tiotropio: LAMA e terapie di lunga durata
Tiotropio Nuovo farmaco broncodilatatore a lunga durata d’azione (LAMA) che si è affermato, negli ultimi anni, nella terapia di lungo termine della BPCO. E’ in commercio in due diverse forme farmaceutiche, una a polvere secca contenuta in una capsula, inalabile attraverso l’uso di un particolare dispositivo che libera la polvere dall’interno della capsula e la rende respirabile (18 mcg di tiotropio contenuto - 10 mcg di tiotropio rilasciato), l’altra in dispenser in grado di erogare puff predosati inalabili di un nebulizzato ultrafine (2,5 mcg per singola erogazione - dose totale di 5 mcg (2 puff) somministrabili al mattino in unica assunzione).
Formoterolo: LABA e uso in asma con cortisonici
Formoterolo. Farmaco broncodilatatore a lunga durata d’azione (LABA), viene impiegato nella terapia dell’asma bronchiale necessariamente in associazione con cortisonici per uso inalatorio, dimostrando notevole efficacia nella premedicazione di pazienti con asma da sforzo (vedi “ Asma da sforzo o asma da esercizio fisico (E.I.A.): il parere dello pneumologo”). La sua azione si prolunga fino a 12 ore dall’inalazione e per questo viene prevista una sua somministrazione di 12-24 mcg di soluzione pressurizzata per uso inalatorio (1-2 puff predosati) ogni 12 ore, in modo tale da garantire la continuità dell’effetto broncodilatatore per tutto il periodo delle 24 ore. La terapia di mantenimento prevede 1 solo puff di farmaco inalato ogni 12 ore (mattino e sera). E’ presente anche in una formulazione in capsule rigide contenente polvere secca al dosaggio 12 mcg, da somministrare allo stesso dosaggio della soluzione pressurizzata con apposito erogatore (mantenimento: polvere di una capsula inalata mattino e sera - terapia di attacco o mancato controllo dell’asma: fino a 2 capsule per uso inalatorio mattino e sera). In caso di necessità, con una terapia di mantenimento già non superiore a 24 mcg al dì, è poi possibile un’ulteriore somministrazione, per un periodo di tempo non superiore a qualche giorno e comunque su prescrizione dello specialista, pari a 12-24 mcg totali in unica somministrazione (1-2 puff predosati o 1-2 capsule di polvere inalata con l’apposito erogatore). In ogni caso il farmaco non deve mai superare il dosaggio totale di 48 mcg al dì.
Beclometasone/formoterolo: ICS-LABA
Beclometasone/formoterolo. Associazione di un cortisonico a lunga durata d’azione con il formoterolo (ICS-LABA) (per il formoterolo vedi prima). Impiegato nella terapia dell’asma bronchiale e della BPCO in pazienti dai 18 anni di età in su, è presente in soluzione pressurizzata per inalazione al dosaggio associato di 100 mcg di beclometasone ultrafine e 6 mcg di formoterolo per puff predosato. Il dosaggio di 100 mcg di beclometasone ultrafine corrisponde a circa 250 mcg di beclometasone non ultrafine per aerosol. La terapia comporta la somministrazione di 1-2 puff inalati ogni 12 ore (mattino e sera), con la possibilità di utilizzare, specie all’inizio del trattamento, un broncodilatatore a rapida azione o al bisogno.
Budesonide/formoterolo: ICS-LABA esteso anche alla BPCO
E’ presente in due diversi dosaggi di polvere secca erogati dall’apposito dispositivo inalatore: 160 mcg di budesonide associato a 4,5 mcg di formoterolo e 320 mcg di budesonide associato a 9 mcg di formoterolo.
Indacaterolo e altri LABA/LAMA per BPCO
Indacaterolo. Broncodilatatore a lunga durata d’azione (LABA), in grado di garantire il suo effetto fino a 24 ore dopo l’inalazione. E’ destinato ai pazienti affetti da BPCO, ma non è attualmente autorizzato nel caso dell’asma bronchiale. E’ somministrabile solamente a pazienti di età superiore ai 18 anni, sia per quanto si riferisce alla capsula contenente polvere secca al dosaggio di 150 mcg, sia per quella da 300 mcg. Come per altri medicamenti di questo tipo, non va somministrato “al bisogno”, cioè in presenza di difficoltà respiratoria acuta, ma dev’essere assunto con regolarità tutti i giorni, una sola volta al giorno, al dosaggio stabilito dallo pneumologo o dal medico che segue il paziente.
Glicopirronio. Broncodilatatore a lunga durata d’azione (24 ore) appartenente alla classe degli antagonisti muscarinici (anticolinergico - LAMA), viene impiegato nella sola terapia della BPCO. E’ disponibile in capsule per uso inalatorio (apposito dispenser inalatore) contenenti polvere secca al dosaggio di 44 mcg. Il farmaco è somministrabile per via inalatoria (mai ingerire le capsule!) alla dose di una sola capsula al mattino.
Indacaterolo/Glicopirronio e Aclidinio
Indacaterolo/Glicopirronio. Associazione farmacologica di 2 bronkodilatatori a lunga durata d’azione (LABA-LAMA) impiegata nella terapia della BPCO. E’ presente in capsule di polvere secca inalabile con apposito dispenser inalatore, contenenti indacaterolo 110 mcg e glicopirronio 50 mcg. La posologia del farmaco consiste in una sola inalazione al dì da praticare al mattino. Anche in questo caso, come per tutti i farmaci della classe dei LAMA, è necessario prestare attenzione ai pazienti che presentino glaucoma o ipertrofia prostatica benigna (rischio di ritenzione acuta d’urina).
Aclidinio. Broncodilatatore a lunga durata d’azione (12 ore) appartenente alla classe degli antagonisti muscarinici (anticolinergico - LAMA). E’ indicato nella terapia della BPCO ed è disponibile in capsule per uso inalatorio (apposito dispenser inalatore) contenente polvere secca al dosaggio di 322 mcg. Il farmaco è somministrabile per via inalatoria (mai ingerire le capsule!) alla dose di una capsula 2 volte al dì (mattino e sera).
Beclometasone/formoterolo e budesonide/formoterolo: differenze chiave
Beclometasone/formoterolo e Budesonide/formoterolo sono entrambe combinazioni ICS-LABA usate nell’asma bronchiale e/o BPCO, ma si differenziano per dosaggi e indicazioni d’età. Beclometasone/formoterolo è indicato per pazienti dai 18 anni di età in su; Budesonide/formoterolo è impiegato anche nella BPCO oltre che nell’asma dai 12 anni in su, con dosaggi specifici di budesonide e formoterolo.
Conclusioni operative per la pratica clinica
La scelta tra i vari farmaci e le loro combinazioni dipende dall’età, dal tipo di patologia (asma o BPCO), dal controllo broncopolmonare e dalla necessità di associare o meno un LABA al corticosteroide inalatorio. Le formulazioni predosate, i dosaggi e le modalità di assunzione devono essere seguiti secondo le indicazioni del medico specialista e adeguati al profilo di ogni paziente, tenendo presente le condizioni di erogazione e le eventuali restrizioni d’uso.
BPCO e le nuove frontiere terapeutiche dell’associazione LABA/LAMA/ICS
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